Współczesne możliwości kontroli cukrzycy: od badań diagnostycznych po rehabilitację – wszystko dla pacjenta

W Światowym Dniu Walki z Cukrzycą kasy chorych przypominają pacjentom, że usługi opieki zdrowotnej, leki i pomoce medyczne opłacane przez Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego (CHIF) pomagają kontrolować chorobę. Możliwości kontrolowania choroby rosną i stają się coraz bardziej nowoczesne.

Tysiące chorych

Cukrzyca to upośledzona zdolność organizmu do wykorzystywania glukozy. Jest to przewlekła choroba, która występuje, gdy produkcja insuliny w trzustce (typ 1) lub działanie tego hormonu w tkankach (typ 2) jest upośledzone.

Cukrzyca jest spowodowana zaburzeniem metabolizmu węglowodanów, które prowadzi do wzrostu poziomu glukozy we krwi – hiperglikemii.

Według danych Zakładu Higieny, w ubiegłym roku 161 400 osób w kraju chorowało na cukrzycę typu 1 lub typu 2.

To o około 4% więcej niż w 2022 roku. 627 osób z tą chorobą zmarło. Niekontrolowana cukrzyca może prowadzić do chorób naczyniowych, polineuropatii, uszkodzenia nerek i innych narządów, ślepoty i innych chorób.

Test jest przeprowadzany przez lekarza rodzinnego

W leczeniu tej choroby konieczne jest monitorowanie skuteczności środków stosowanych do zarządzania chorobą i stosowanych leków. Dbanie o dietę, styl życia i stan emocjonalny jest ważne dla zapobiegania powikłaniom cukrzycy. Równie ważne jest prawidłowe stosowanie leków, jeśli są one potrzebne.

Badania hemoglobiny glikozylowanej, które mogą być wykonywane przez lekarza rodzinnego, są niezbędne do monitorowania skuteczności stosowanych narzędzi i leków.

Test pokazuje zmiany poziomu glukozy we krwi w ciągu ostatnich 3 miesięcy, co można wykorzystać do dostosowania leczenia w razie potrzeby. Badanie to powinno być wykonywane 4 razy w roku.

Jeśli lekarz rodzinny zauważy, że rozwijają się powikłania, może skierować pacjenta z cukrzycą do specjalistów, takich jak okulista, neurolog, nefrolog lub endokrynolog.

Aby ocenić ryzyko chorób układu krążenia, pacjenci ci przechodzą badania lipidów i krzepliwości krwi oraz pomiary ciśnienia krwi.

Stosunek albuminy do kreatyniny w moczu jest badany pod kątem nefropatii cukrzycowej, a wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest obliczany w celu oceny stadium przewlekłej choroby nerek.

Wypożyczenie pompy insulinowej bez kosztów dla pacjentów

Regularne wstrzykiwanie insuliny jest niezbędne dla pacjentów z cukrzycą typu 1. Pompy insulinowe gwarantują odpowiednią ilość insuliny w organizmie przez całą dobę.

Wypożyczenie pompy i zestawu jednorazowych części zamiennych do wstrzykiwania insuliny do tkanki podskórnej są objęte PSDF dla osób z cukrzycą typu 1, zgodnie z warunkami recepty.

Na przykład dla dzieci w wieku poniżej 12 lat, w przypadku których leczenie wstrzyknięciami insuliny jest uważane za nieodpowiednie lub niewygodne; dla kobiet w ciąży lub planujących zajść w ciążę; itp.

Jeden zestaw części zamiennych do pomp insulinowych stosowanych w leczeniu ambulatoryjnym z ciągłym podskórnym wstrzykiwaniem insuliny na miesiąc. Refundowany koszt zestawu wynosi 87 EUR miesięcznie.

Leczenie pompą insulinową powinno być prowadzone przez zespół lekarzy z placówki opieki zdrowotnej trzeciego stopnia, w tym endokrynologów lub endokrynologów dziecięcych.

W momencie przepisywania pompy insulinowej pacjenci powinni odbyć co najmniej 3 sesje szkoleniowe w różnych dniach w placówce opieki zdrowotnej trzeciego poziomu, dotyczące korzystania z pompy insulinowej i/lub ciągłego monitora glukozy.

Placówka powinna mieć możliwość przechowywania odczytów z pompy i/lub czujnika oraz analizowania danych podczas każdej wizyty.

Pacjent korzystający z takiego leczenia musi zwrócić się do firmy, która ma umowę z funduszem chorobowym, o zwrot kosztów wypożyczenia pompy insulinowej.

Firma podpisuje z pacjentem umowę na wydanie urządzenia, gwarancję i bieżącą konserwację oraz dostawę części zamiennych. Lista firm wypożyczających pompy insulinowe znajduje się na stronie .

W tym roku już ponad 1100 pacjentów otrzymało zwrot kosztów wypożyczenia pompy insulinowej. Kwota środków PSDF wykorzystanych na ten cel wynosi około 3,3 mln EUR.

Koszyk składek pomaga oszczędzać

W przypadku osób chorych na cukrzycę kasy chorych pokrywają koszty leków i środków medycznych niezbędnych do codziennej opieki zdrowotnej. Obecnie w leczeniu cukrzycy refundowanych jest 30 różnych substancji czynnych lub ich kombinacji.

Według danych Państwowego Funduszu Pacjentów, ponad 153 000 pacjentów otrzymało leczenie cukrzycy za pomocą refundowanych leków i refundowanych środków pomocniczych do listopada tego roku.

Zwrot kosztów leczenia tych pacjentów lekami i środkami pomocniczymi wymagał 44 milionów euro z PSDF. W pierwszych 10 miesiącach roku stanowiło to 9% całkowitych wydatków Funduszu na refundowane leki i wyroby medyczne.

Pacjenci, którzy kupują leki refundowane z najniższą dopłatą, gromadzą koszyk dopłat, po przekroczeniu którego budżet państwa pokrywa dalsze koszty ponoszone przez pacjentów na leki z najniższą dopłatą do końca roku.

Osoby, które zgromadziły składki w wysokości do 48,33 euro, nie muszą płacić do końca roku. W przypadku pacjentów z cukrzycą kwota składek objętych tym programem w okresie od lipca 2023 r. do listopada tego roku wynosi ponad 907 000 EUR.

Które wyroby medyczne są objęte programem?

Pacjenci z cukrzycą są również objęci refundacją pomocy medycznych. Dzieci i inni pacjenci z cukrzycą typu 1 do 24. roku życia mogą być objęci refundacją do 1 800 pasków oraz do 1 200 pasków diagnostycznych rocznie od 24. roku życia.

Na przykład, gdy pacjent korzysta wyłącznie z pasków diagnostycznych i nie jest objęty refundacją pomp insulinowych z wbudowanymi sensorami do ciągłego pomiaru glukozy lub ciągłego monitorowania glukozy.

Pacjenci z cukrzycą typu 1 otrzymują refundację na systemy ciągłego monitorowania glukozy, jeśli żadna inna metoda pomiaru glukozy nie jest refundowana.

Taki system monitorowania może zostać przepisany przez endokrynologa, endokrynologa dziecięcego, lekarza chorób wewnętrznych, pediatrę lub lekarza rodzinnego. System jest dostępny w aptekach.

Do 900 pasków rocznie może być refundowanych dla dzieci i młodzieży do 24 roku życia z CD typu 2 przyjmujących insulinę i do 450 pasków rocznie dla dzieci i młodzieży przyjmujących doustne leki obniżające poziom glukozy we krwi inne niż insulina. Dorośli z cukrzycą typu 2 i przyjmujący insulinę od 24 roku życia otrzymują refundację do 600 pasków rocznie i 150 pasków rocznie dla osób dorosłych przyjmujących leki doustne. Kobiety w ciąży z dowolnym typem cukrzycy są również objęte refundacją 600 pasków podczas ciąży. Istnieją również inne przypadki pasków diagnostycznych.

Igły do strzykawek insulinowych są już objęte ubezpieczeniem dla dorosłych pacjentów z obydwoma typami cukrzycy używających specjalnej strzykawki insulinowej.

Refundowana jest 1 igła do strzykawki insulinowej dziennie. Dzieciom z cukrzycą typu 1 przepisuje się do 2 igieł insulinowych dziennie przy użyciu specjalnej strzykawki.

Badanie wzroku i soczewki okularowe

Ponieważ cukrzyca może uszkadzać oczy przez długi czas, osobom dorosłym cierpiącym na tę chorobę można raz w roku zalecić badanie w celu oceny ostrości wzroku i uszkodzenia naczyń siatkówki.

Ponadto wszyscy pacjenci z cukrzycą otrzymują zwrot kosztów soczewek okularowych, jeśli najlepsza skorygowana ostrość wzroku oka widzącego nie przekracza 0,5 jednostki ostrości wzroku.

Podstawowy koszt soczewek okularowych, dla których najlepsza skorygowana ostrość wzroku oka widzącego nie przekracza 0,5 jednostki ostrości wzroku, jest refundowany w 100%.

W przypadku dzieci do 7 roku życia, soczewki okularowe są refundowane w wysokości 70% podstawowej ceny soczewek, niezależnie od ostrości wzroku (z wyjątkiem dzieci, których skorygowana ostrość wzroku nie przekracza 0,5).

Kwota refundacji dla prostych soczewek okularowych wynosi 95 euro, a dla soczewek złożonych 148 euro. Dla dzieci ze skierowaniem od lekarza, soczewki okularowe są refundowane raz w roku, dla dorosłych raz na 2 lata.

Aby uzyskać refundację soczewek przez PSDF, należy udać się do okulisty, który wystawi skierowanie. Skierowanie jest wysyłane do jednego z optyków, którzy mają umowę z Państwowym Funduszem Pacjentów. Lista optyków dostępna jest na stronie .

Ortopedyczne pomoce techniczne mogą być przydatne

Pacjenci otrzymują 2 razy w roku refundację na obuwie ortopedyczne i wkładki do butów, jeśli ich cukrzyca jest powikłana obrzękiem stóp, kostek, nóg i owrzodzeniami stóp.

W przypadku uszkodzeń stopy cukrzycowej (staw Charcota) refundowana jest szyna na kostkę. Są one przepisywane przez lekarza medycyny fizykalnej i rehabilitacji, ortopedę-traumatologa lub chirurga.

W przypadku utraty części kończyny z powodu ciężkich powikłań cukrzycowych, zespół lekarzy może przepisać protezę kończyny dolnej z silikonowym rękawem, opłacaną przez PSDF.

Dla diabetyków obuwie ortopedyczne i protezy kończyn są refundowane w 100% ceny podstawowej. Lista firm produkujących obuwie ortopedyczne objęte ubezpieczeniem znajduje się na stronie . Lista firm zakontraktowanych do dostarczania protez kończyn osobom ubezpieczonym znajduje się na stronie .

W ramach profilaktyki stopy cukrzycowej PSDF pokrywa maksymalnie 4 usługi pedicure leczniczego rocznie i maksymalnie 24 usługi pielęgnacji stopy cukrzycowej rocznie.

Usługi pielęgniarskie dla pacjentów z cukrzycą są świadczone ze skierowaniem do pielęgniarki diabetologicznej przez lekarza rodzinnego, pielęgniarkę w jego zespole lub endokrynologa lub endokrynologa dziecięcego.

Rehabilitacja ambulatoryjna lub stacjonarna

Jeśli u pacjenta dojdzie do upośledzenia funkcji, można zapewnić wstępne ambulatoryjne usługi rehabilitacyjne, obejmujące do 25 zabiegów rehabilitacyjnych rocznie (fizjoterapia, terapia zajęciowa, fizykoterapia, masaż).

W przypadku zdiagnozowania przewlekłych powikłań cukrzycy, ambulatoryjna rehabilitacja medyczna może być zapewniona osobom dorosłym po hospitalizacji.

Rehabilitacja szpitalna może być również wskazana w przypadku niektórych powikłań związanych z cukrzycą, na przykład w przypadku zespołu stopy cukrzycowej wymagającego wkładek ortopedycznych po hospitalizacji.

Dzieci z cukrzycą mogą kwalifikować się do ambulatoryjnej rehabilitacji medycznej, a także rehabilitacji szpitalnej, gdy niestabilność glikemii lub wahania zapotrzebowania na insulinę utrzymują się przez ponad 2 tygodnie lub gdy wskaźnik hemoglobiny glikozylowanej przekracza 6,5%.

O potrzebie rehabilitacji medycznej decyduje najpierw rodzina lub lekarz prowadzący, a w razie potrzeby wystawiane jest skierowanie na konsultację z fizjoterapeutą medycyny fizykalnej i rehabilitacji.

Lekarz ocenia stan funkcjonalny pacjenta i podejmuje decyzję o świadczeniu usług rehabilitacyjnych.

Pacjenci ze skierowaniem na usługi rehabilitacyjne muszą wybrać preferowaną placówkę medyczną, która ma umowę z funduszami chorobowymi.

Lista placówek posiadających umowy na świadczenie usług rehabilitacyjnych z kasami chorych dostępna jest na stronie .